抽脂腫脹液之局部麻醉安全劑量 Maximal Safe Dosages of Tumescent Lidocaine

抽脂手術目前在特管辦法的規定，針對抽吸液總量（包含血水）大於5000 c.c. 或是抽取脂肪純量大於 1500 c.c. 的抽脂手術，定義為巨量抽脂，必須經由麻醉專科醫師進行全身麻醉，而由特定專科醫師（整形外科、外科、皮膚科、婦產科）施行手術。而非巨量抽脂手術的範疇，在傳統對於全身麻醉風險較高的迷思，以及某些上有政策下有對策的因素下，有些院所甚至會宣稱局部麻醉最為安全，但實際上真是如此嗎？

以外科手術最常使用的局部麻醉藥物 lidocaine 為例，如果劑量超過 5mg/kg （若含有epinephrine 則為 7mg/kg）常常就會造成噁心嘔吐、頭暈頭痛、視力模糊等併發症。若是患者肝腎功能不佳，或是麻藥直接注射進入血管導致血清中藥物濃度過高，則會引起局部麻醉藥劑全身毒性，患者可能會出現口齒不清、耳鳴、胸悶、抽慉、心律不整，甚至生命徵象不穩陷入昏迷，此時若無適量急救治療，甚至有可能會喪命。

抽脂手術在手術過程當中，會先施打腫脹液 （Tumescent），腫脹液除了生理食鹽水之外，會包含一些局部麻醉藥及血管收縮劑，所以如果沒有特別注意，很容易就在局部麻醉狀況下因藥物過量而導致局部麻醉藥劑全身毒性，藏在細節的魔鬼，不可不慎！

在美國皮膚外科抽脂指引中腫脹液中lidocaine的安全劑量在 50-55mg/kg，美國整形外科學會建議的劑量為35mg/kg，不過這部分的數據來源主要以臨床經驗為主。今年美容外科醫學會年會時特地邀請麻醉醫學會理事蘇百川醫師進行專題演講，提出一篇2016年的論文，利用監測血中藥物濃度，得出較為精準的數字：lidocaine在未施行抽脂的腫脹液最大安全劑量為 28 mg/kg，而在有施行抽脂的腫脹液最大安全劑量為 45mg/kg。

研讀該論文發現另一個值得提出的亮點：即便是在上述的劑量，由於腫脹液的藥物吸收會有延遲（血中藥物濃度會在給藥後數小時甚至12-16小時才到高峰），所以針對輕微的lidocaine 中毒症狀，我們仍須多加留意！

Reference: 

Anesth Analg. 2016 May; 122(5): 1350-9 . Doi: 10.1213/ANE.0000000000001119