立即性乳房重建可以保留乳頭嗎？

有年輕乳癌病友因為要接受乳房全切除及乳房重建手術，針對乳頭是否可以保留問題讓她感到十分困擾。


要回答這個問題，有幾個因素必須考慮。

首先，是乳癌細胞是否有侵犯乳頭。以往要接受乳頭保留之全乳切除手術，限於腫瘤大小較小且距離乳頭較遠的患者。現階段由於放射線治療的輔助，腫瘤距離乳頭兩公分以內的患者，經乳房外科醫師評估也是有機會接受乳頭保留之全乳切除手術。此外，手術當中最後的把關是冷凍切片，必須由切片確認乳頭沒有受到惡性腫瘤的侵犯，才能保留乳頭。

再來要考量的因素是全切除手術之後乳頭組織的血液循環狀況。由於原本供應乳頭血液循環的主要動脈在全切除的過程之中大概都被截斷，所以乳頭只能靠周邊皮膚與皮下組織的微血管網供應血流，如果周邊組織也被切除得太過薄弱，此時乳頭就算被保留下來，壞死的機率還是較高。

之後要考量的是重建的方式，不同的重建方式術後併發症的比率亦不相同。我們可以參考 New York University Langone Medical Center 的研究團隊在 2017 年 Plastic and Reconstructive Surgery 期刊發表的論文資料：該團隊針對 2006 年到 2016 年期間 1028 位接受乳頭保留全切手術並接受乳房重建的患者（263 位患者接受自體皮瓣重建手術、232 位患者接受立即性一階段義乳重建、533 位患者接受二階段義乳重建），統計其術後併發症。

皮瓣重建術後的併發症，包括部分或全部乳頭壞死、輕微或嚴重感染、大範圍或小範圍皮膚組織壞死、全部或部分皮瓣壞死、皮瓣重整、血腫或血清腫、胸部膿瘍等等。

立即性一階段重建術後的併發症，包括部分或全部乳頭壞死、輕微或嚴重感染、大範圍或小範圍皮膚組織壞死、手術探查、植入物失敗（破裂或感染）、血腫或血清腫。

二階段義乳重建術後的併發症，一樣包括部分或全部乳頭壞死、輕微或嚴重感染、大範圍或小範圍皮膚組織壞死、手術探查、植入物失敗（破裂或感染）、血腫或血清腫。

將三者主要的併發症一起比較，可以發現自體皮瓣手術有最低的部分乳頭壞死機率，而二階段義乳重建則有最低的全部乳頭壞死機率。一階段義乳重建手術在部分或全部乳頭壞死都有相對較高的機率。

無論何種重建手術，大部分患者並沒有發生乳頭部分或完全壞死。即便術後部分乳房壞死，接受清創及局部皮瓣應可處理；若是不幸發生全部乳頭壞死的情形，也可以考慮後續乳頭重建，因此患者不必過度恐慌。