鼻整形術後併發症之系統性回顧

鼻整形手術是現今十分普遍的顏面整形手術之一，不過手術後的相關併發症隨著諸多因素 (患者體質、醫師技術、術後照護….等)而使得發生機率與嚴重度變異性極大，相關實證醫學量化的數據也較少。

今年三月份的PRS期刊 (Plastic and Reconstructive Surgery Journal) 由杜克大學醫學中心團隊 (Duke University Medical Center) 針對鼻整形術後的副作用與併發症進行系統性回顧，從多個線上資料庫 (PubMed, EMBASE與Cochrane Library electronic databases) 搜尋自1962年至2018年所發表的文獻。在找出的3215篇論文中，僅有322篇論文有全文供檢索，篩選後總計只有36篇論文符合量化分析，其中有共有13種副作用及併發症在論文中被提及。

36篇進行量化分析的論文中，有6篇是隨機對照臨床試驗 (randomized controlled trial) ，13篇是回溯性回顧 (retrospective review) ，16篇是前瞻性世代研究 (prospective cohort study) ，一篇分類不明，共計有32418位患者。

美國整形外科醫學會提供給患者的鼻整形手術知情同意書中，提及的副作用及併發症包括：鼻中膈穿孔 (nasal septal perforation，0-2.6%)、感染 (infection，0-4%)、出血 (bleeding，0-23.4%)、鼻部呼吸道阻塞 (nasal airway obstruction，0-23.7%)、肥厚性疤痕 (hypertrophic scar，0.55-9.1%)、延遲性癒合 (delayed healing)、縫合傷口裂傷 (dehiscence，5%)、皮膚脫色 (skin discoloration，1.7-21.8%)、硬化 (firmness，2-2.5%)、需要再次重修手術 (need for revision surgery，0-10.9%)、麻或感覺異常 (numbness/paresthesia，4-49.1%)、血清腫 (seroma，7.4%)、肉芽腫 (granuloma，5%)、脂肪壞死 (fat necrosis)。

而本篇論文中可量化分析的副作用及併發症發生比率為：

• 鼻中膈穿孔 (nasal septal perforation)： 0 – 2.6 %
• 感染 (infection)： 0 – 4 %
• 出血 (bleeding)： 0 – 6.7 %
• 需重修手術之鼻部呼吸道阻塞 (nasal airway obstruction requiring revision)： 0 – 3 %
• 肥厚性疤痕 (hypertrophic scar)： 0 – 1.5 %
• 縫合傷口裂傷 (dehiscence)： 0 - 5 %

藉由杜克大學醫學中心團隊的這份研究論文，提供了量化目前有文獻發表的專家們術後副作用及併發症的平均數據。不過由於專家著作的數據可能優於一般常規照護，所以本篇論文量化的機率可看作是最佳狀態 (best practice) 的副作用機率，但仍可以提供大家作為術前解釋的參考依據。

Reference:

Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic Review.
Sharif-Askary B, Carlson AR, Van Noord MG, Marcus JR. Plast Reconstr Surg. 2020 Mar;145(3):669-684. doi: 10.1097/PRS.0000000000006561.