MiraDry for hand ?

最近幾天最熱門的醫糾新聞非 [問卦] 有沒有無創除汗的八卦(恐怖圖慎入)、關於 PTT 上的無創除汗 莫屬，趁機研究一下這台在醫美市場十分火熱的機器：MiraDry。

簡單來說，MiraDry是以微波導入的能量至皮下，藉由產生的熱能將組織破壞（也就是燒傷的一種啦...）。由於汗腺組織不會再生，所以藉此達到治療多汗症的效果。

原廠官網提供的論文研究(Mirama lab)：

1. Lupin M, Hong HC, OʼShaughnessy KF. Long-term efficacy and quality of life assessment for treatment of axillary hyperhidrosis with a microwave device. Dermatol Surg. 2014 Jul;40(7):805-7. doi: 10.1111/DSU.0000000000000041.

2. Jacob C. Treatment of hyperhidrosis with microwave technology. Semin Cutan Med Surg. 2013 Mar;32(1):2-8.

3. Hong HC, Lupin M, O'Shaughnessy KF. Clinical evaluation of a microwave device for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2012 May;38(5):728-35. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02375.x. Epub 2012 Mar 27.

4. Glaser DA, Coleman WP 3rd, Fan LK, et al. A randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study. Dermatol Surg. 2012 Feb;38(2):185-91. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02250.x. Epub 2012 Jan 30.

5. Johnson JE, O'Shaughnessy KF, Kim S. Microwave thermolysis of sweat glands. Lasers Surg Med. 2012 Jan;44(1):20-5. doi: 10.1002/lsm.21142. Epub 2011 Nov 29.

目前包括原廠以及學術研究的報告，該產品對於axillary hyperhidrosis的成效卓著，病患術後滿意度也很高。能夠處理hyperhidrosis，自然對付osmidorisis也就不成問題。有的廣告還標榜具有除毛效果，不過明白細胞生理學跟雷射醫學的人就知道毛囊有不同生長週期，即便是雷射除毛也沒辦法一次破壞掉所有毛囊組織，所以除毛效果請當作附加價值。

MiraDry沒有副作用嗎？

組織破壞自然會造成後續的腫痛，甚至部分表淺末梢神經也一樣會受損燒毀而導致感覺異常（麻木或無知覺），韓國還有產生median and ulnar neuropathy的case report。另外就是代償性出汗的問題，只是沒有傳統交感神經阻斷術產生的代償性出汗症那麼嚴重（排汗是正常功能，部分汗線被破壞，身體自然靠其他剩餘汗腺代償出汗），對病患而言可能在容許/忍受範圍。所以對於那些宣稱不會代償出汗、沒有副作用的廣告，真不知道是哪裡來的勇氣跟自信....

MiraDry究竟能不能用在手汗治療？

先講結論，原廠直接表示：現階段 不行！（許多產品或藥物都有off label use，不過難得看到原廠直接打槍的...XD） 目前PubMed上也還沒有任何相關的clinical triad 發表。

手的構造十分精細，其中最重要的功能之一就是觸覺，而感覺神經正是遍佈於皮下。以目前MiraDry的作用深度來說，一旦能量太強導致深部組織傷害，在手部除了灼傷之外還有compartment syndrome的風險。目前醫療研究上證實比較有效還是iontophoresis 跟 Botox injection。MiraDry要應用在palmer hyperhidrosis，其深度與能量的拿捏還需要更嚴謹更深入的研究，且表淺神經的損傷也是值得觀察探討的後遺症。回到這個醫糾case，深二度灼傷的組織修復會產生scarring tissues，所以 pain & hyposensitivity (numbness) 的問題應該要很久才能改善，而精細觸覺不見得能復原到術前狀況。

撇開專業層面，Off-label use 也是另外一個有趣的議題，蔡校長還特地寫了篇文章，大家有空可以多多思考。不過健保部分因為防禦性醫療，即便對患者有利，off-label use大家也漸漸偏向依法行政謝謝指教；醫美自費部分，老話一句：富貴險中求。蔡校長結論說得好：你，真的做好風險管理了嗎？

Reference:

1. Lee SJ, Chang KY, Suh DH, et al. The efficacy of a microwave device for treating axillary hyperhidrosis and osmidrosis in Asians: a preliminary study. J Cosmet Laser Ther. 2013 Oct;15(5):255-9. doi: 10.3109/14764172.2013.807114. Epub 2013 Jun 21.
2. Glaser DA, Galperin TA. Botulinum toxin for hyperhidrosis of areas other than the axillae and palms/soles. Dermatol Clin. 2014 Oct;32(4):517-25. doi: 10.1016/j.det.2014.06.001. Epub 2014 Jul 28.
3. Weinberg T, Solish N, Murray C. Botulinum neurotoxin treatment of palmar and plantar hyperhidrosis. Dermatol Clin. 2014 Oct;32(4):505-15. doi: 10.1016/j.det.2014.06.012. Epub 2014 Jul 24.
4. Campanati A, Giuliodori K, Martina E, et al. Onabotulinumtoxin type A (Botox(®)) versus Incobotulinumtoxin type A (Xeomin(®)) in the treatment of focal idiopathic palmar hyperhidrosis: results of a comparative double-blind clinical trial. J Neural Transm. 2014 Jan;121(1):21-6. doi: 10.1007/s00702-013-1074-1. Epub 2013 Sep 20.
5. Pariser DM, Ballard A. Iontophoresis for palmar and plantar hyperhidrosis. Dermatol Clin. 2014 Oct;32(4):491-4. doi: 10.1016/j.det.2014.06.009. Epub 2014 Jul 24.
6. Suh DH, Lee SJ, Kim K, et al. Transient median and ulnar neuropathy associated with a microwave device for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2014 Apr;40(4):482-5. doi: 10.1111/dsu.12425. Epub 2014 Jan 18.