關於變性手術兩三事... Review of Male-to-Female Transgender Surgery

改編自首位變性人 Lili Elbe 真人傳記小說的《The Danish Girl》，隨著奧斯卡獎的加持，讓跨性別議題也步入好萊塢的主要舞臺。在此之前已有許多人寫出精彩的影評，雖然許多層面被太過輕描淡寫，但依舊呈現部分傳統社會和酷兒們對於身體與性別的侷限認知與焦慮。不過換個角度，也因如此變性手術(sex reassignment surgery, SRS)也才持續保有一定市場。

獨立記者洪滋敏針對跨性別專題寫了一篇《跨性別者比較短命？不如先從認識變性手術開始吧》專文，針對手術部分雖有概述，但畢竟略有疏漏謬誤；加上有一些朋友在看完電影後也想詢問男變女變性手術的細節，所以就稍加補充相關內容，歡迎討論。

目前男變女的性別重置手術，從最傳統的植皮（skin graft）手術，慢慢演化到轉移不同組織的皮瓣（flap）手術。

以轉移的組織來源分類，可以分成：

1. Skin grafts
2. Penile-scrotal skin flaps
3. Pedicled small or large bowel segments

路人曰：「又是graft又是flap？阿鬼，你還是說中文吧...」

所謂的皮瓣定義：“A flap is a unit of skin and other tissues that maintains its own intravascular circulation while being transferred from a donor to a recipient site.”
簡單講就是「一個保有自身血流循環的可被『轉移』之組織」，如果被轉移的組織沒有自身血流循環，那就稱為 "graft" 而非 "flap"。所以像洪滋敏記者所撰一文的手術圖示是屬於skin graft，也是當初最原始的手術方式。

傳統植皮手術成功率相對較低產生攣縮的機會又高，加上整形外科醫師對於皮瓣手術運用越來越精熟的情況下，重建陰道的變性手術漸漸以根蒂皮瓣  （pedicled flap）手術為主流。最近十數年 paper 研究多以 penile-scrotal skin flaps 為主^(1,2)，腸道皮瓣在某些醫學中心則是當作 revision 之選項^(3,4)。但以目前 review articles 比較陰莖皮瓣與腸道皮瓣，兩者在 long term follow up 下並無顯著差異。

德國 University of Tuebingen 有製作一段以penile-scrotal skin flaps + urethral flap 的 SRS 動畫+手術影片，不過因內含真實開刀情況，對於血腥畫面會產生不適者請自動跳過，仍好奇者請小心服用。

Reference:

1. Horbach SE, Bouman M, Smit J, et al. (2015) Outcome of Vaginoplasty in Male to Female Transgenders: A Systematic Review of Surgical Techniques. The journal of sexual medicine 12:1499–1512. doi: 10.1111/jsm.12868
2. Bizic M, Kojovic V, Duisin D, et al. (2014) An overview of neovaginal reconstruction options in male to female transsexuals. ScientificWorldJournal 2014:638919. doi: 10.1155/2014/638919
3. Sluis WB van der, Bouman M-BB, Boer NK de, et al. (2016) Long-Term Follow-Up of Transgender Women After Secondary Intestinal Vaginoplasty. J Sex Med. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.01.0083. 
4. Morrison S, Satterwhite T, Grant D, et al. (2015) Long-Term Outcomes of Rectosigmoid Neocolporrhaphy in Male-to-Female Gender Reassignment Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery 136:386. doi: 10.1097/PRS.0000000000001459